「糖尿病淺析」及「八大降糖藥物」

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糖尿病到底是咋回事？好好的人，咋就得了糖尿病?

話說咱們的身體就像一家公司，里面養了很多細胞員工，還有個食堂一腸胃，專門給員工做外賣。

但外賣做好了，怎么送呢？當然需要外賣員，它就是：胰島素

胰島素拿到外賣后，會沿著血液，給身體的細胞送餐。

這樣細胞才有飯吃，血液里的血糖也能維持穩定。

因為現實里外賣出問題，你最多餓一頓，但胰島素出問題，那事可就大了，會得糖尿病！

咋回事呢?咱們分情況來看。

Case1：外賣員不夠用

話說有些人天生胰島素就少，食堂做了很多外賣，但沒那么多人送，

僅有的胰島素累死累活，也干不了兩個人的活，這就會導致血液里的血糖堆積，

而且關鍵是，細胞沒得吃。

會導致很多細胞死亡，

進而影響各器官和系統，出現各種并發癥，如炎癥、心血管病變等。

Case2：外賣員出問題了

有些人身體并不缺胰島素，而是胰島素不能正常發揮作用，這可能跟生活習慣、遺傳等原因有關。

比如長期胡吃海喝、不運動，會影響細胞對葡萄糖的吸收，讓身體里一部分胰島素也沒心情工作了。

這就是傳說中的胰島素抵抗。

外賣員撂挑子了，血糖又會積壓，細胞又沒得吃...

糖尿病雖然可怕，但不是沒法控制，其中很重要的一個治療方式就是打胰島素，增加外賣員的數量。

八大類降糖藥的作用機制

1. 主食中的淀粉需要在“葡萄糖苷酶”的作用下分解成葡萄糖，因此，就有了第一大類降糖藥——葡萄糖苷酶抑制劑，不讓吃進去的淀粉變為葡萄糖，血糖就不會升高了。代表藥物是阿卡波糖。但這類藥物，它只是安慰你，血糖穩定了，但不解決組織缺糖的問題，并發癥的風險依舊存在；你花錢吃飯的目的是需要營養，但你花錢吃藥的目的是不讓營養吸收，這個合理嗎？

2. 當淀粉在腸道變成葡萄糖后，腸細胞感覺有糖了，會分泌一種肽類物質——GLP-1，可以刺激胰島素分泌，讓胰島素打開運輸糖的大門，將糖運到組織中，降低血糖，因此，有了第二大類降糖藥——GLP-1類似物，典型代表藥物是利拉魯肽、司美格魯肽。如果你是一個1型糖尿病患者，胰島功能缺陷，那么這個藥物是無效的，如果你是一個2型糖尿病患者，你胰島素分泌是正常的，只是胰島素受體抵抗了，那么這個藥物作用不大。由于這個藥是新藥，大多是進口的，因此，不管機制如何，它目前在臨床很受寵愛；

3. GLP-1分泌后，會被一個DPP4的酶迅速分解掉，為了延長GLP-1的作用，人們發明了第三大類降糖藥——DPP4抑制劑，代表藥物是西格列汀、沙格列汀、維格列汀。它的作用與GLP-1一致，它也是一類較新的藥物，相對受寵愛，但我不認為這是一個有很好作用機制的藥物；

4. 當胰腺感受到GLP-1的作用及血糖升高的信息時，胰腺會分泌胰島素開始轉運血中的葡萄糖，但當胰腺受損時，胰島素缺乏或相對缺乏時（1型糖尿病），注射胰島素是最基本的用藥，精準的根據個體狀態和胰島素的基線水平使用胰島素，應該是一線治療方法。第四大類降糖藥——胰島素。胰島素分為短效、中效、長效胰島素，有動物來源的普通胰島素，也有人重組胰島素。

5. 胰島素分泌后要與胰島素受體結合，胰島素受體如果敏感，就會開門讓血中的葡萄糖進入組織器官，如果抵抗了，葡萄糖就只能滯留在血液中，成高血糖狀態。第五大類降糖藥——磺酰脲類藥物，具有增強胰島素受體的敏感性（親和力）或受體數目的作用，代表藥物：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列齊特等。適合2型糖尿病患者的血糖控制，也有利于改善組織器官缺糖的狀況；

6. 第六大類降糖藥——胰島素增敏劑，噻唑烷二酮類藥物，可增強組織器官對胰島素的敏感性，有利于將血糖運輸到組織中，代表藥物：羅格列酮、吡格列酮，與甲苯磺丁脲有類似臨床用途；

7. 第七大類藥物——雙胍類藥物，是目前糖尿病的一線用藥，既有減少葡萄糖吸收的作用，也有增強組織器官對胰島素敏感性的作用，因此，有人會用雙胍類藥物減肥，目的是，減少吃進去食物的吸收。代表藥物：二甲雙胍；

8. 不能利用的糖會隨尿液排除體外，但人體有一個“節約型機制”，將有用的東西在排出前，重吸收回來。葡萄糖通過腎臟排出時，部分葡萄糖會被SGLT-2轉運體重吸收入血液，因此，就有了第八類降糖藥——SGLT-2抑制劑，讓糖盡可能多的排出，發揮降血糖作用。這類藥與第一類藥物類似，屬于減少葡萄糖吸收類藥物，可以降低血糖，但并不改善組織器官缺糖的情況。代表藥物：恩格列凈、達格列凈。

目前能改善組織缺糖狀況的藥物是最早期上市的老藥：第五、六、七類的降糖藥，新近上市的新藥可能能控制好血糖，但不一定能解決組織器官缺糖、延緩組織器官因缺糖導致功能退變的問題。